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2014/04/30

醫療保險不再提供急診保險金與救護車給付

急診理賠 改實支實付


5月起醫療險保單示範條款翻新,將不再提供急診保險金理賠,改以實支實付方式理賠,即取

消過去急診室待滿六個小時便算住院一日給付以及搭救護車給付;不僅保險公司忙著修改保

單相關作業,不少民眾也聞風趕著投保。

目 前日額型醫療險保單,多會提供急診保險金理賠,民眾只要在急診室待滿六個小時,就會

比照住院一天提供理賠,有些民眾為了多獲得理賠金,即使無留院觀察必 要,也會硬待滿六

小時,讓急診室人滿為患,占用醫療資源。有些民眾則貪圖方便,非必要情況下也叫救護

車,一趟就要二、三千元,統統由保險公司買單,也造成 醫療資源浪費。

為避免醫療資源遭濫用,據金管會回覆壽險公會資料,新版住院醫療費用保險單條款,保險

公司必須刪除現有緊急醫療運送保險金(救護車保險金)及急診保險金。51日起,現有醫

療險(舊保單)仍可繼續提供急診保險金理賠,但適用修改後保單示範條款的新醫療險保

單,將不再提供急診保險金理賠,只要是急診醫療行為,將採「實支實付」方式理賠,也就

是要打點滴或是縫合傷口等,保戶再依單據向保險公司申請理賠金。

換言之,民眾未來已無法靠急診室待滿六小時,A保險公司住院一天的日額保險金給付,可減

少醫療浪費,讓急症病患可獲得急診醫療照護。包括住院醫療在內的健康險,是國人投保率

最高的保險種類之一,據壽險公會統計,去年國人投保健康險的初年度保費便達297.4億元,

逼近300億元大關。

壽險公會分析台灣人口投保日額型醫療險的情況發現,國內日額型醫療險投保率為50.15%

也就是每兩個人就有一個人投保,其中女性為51.16%略高於男性的49.14%;就年齡層來看,

2039歲的投保率最高,達59.62%,其中女性超過六成。

除修改急診及救護車理賠條款外,金管會也開放保險業5月起推出不理賠「日間留院」的醫療

險,原因是不少醫院以日間留院方式治療精神病患,結果患者沒住院也能向保險公司申請理

賠,讓保險公司負擔大增。



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